تعد الالتصاقات بعد العملية الجراحية من المضاعفات المهمة للجراحة، ولكن غالبًا ما يتم تجاهلها. إن فهم ماهية الالتصاقات وكيفية تشكلها والمضاعفات المحتملة التي يمكن أن تسببها أمر بالغ الأهمية لكل من المتخصصين في الرعاية الصحية والمرضى. يستكشف هذا المقال الأساس العلمي وراء الالتصاقات وسبب أهمية منعها.
ما هو الالتصاق؟
يشير الالتصاق إلى تكوين روابط غير طبيعية بين الأنسجة أو الأعضاء التي تكون منفصلة عادة. بعد الجراحة، يمكن أن تؤدي عملية الشفاء الطبيعية للجسم إلى ترسب النسيج الضام الليفي حول موقع الجراحة. قد تتسبب هذه الالتصاقات الليفية في التصاق الأنسجة أو الأعضاء ببعضها البعض، مما يضعف وظيفتها الطبيعية ويؤدي في بعض الأحيان إلى مضاعفات خطيرة.
كيف تتشكل الالتصاقات؟
يعد تكوين الالتصاقات عملية معقدة تتضمن العديد من الأحداث البيولوجية:
الصدمة وتلف الأنسجة
يمكن أن تؤدي الجراحة أو الإصابة إلى تلف الأنسجة، مما يؤدي إلى سلسلة من الاستجابات العلاجية.
الاستجابة الالتهابية
تؤدي زيادة نفاذية الأوعية الدموية إلى حدوث التهاب، بمشاركة الخلايا البدينة اللحمية، والهيستامين، والكينين، والمواد الفعالة في الأوعية، والإجهاد التأكسدي، والجذور الحرة.
هطول الفيبرين
يتم ترسيب الفيبرين، وهو بروتين ضروري لتكوين الجلطة، جنبًا إلى جنب مع خلايا الدم البيضاء والبلاعم.
خلل في نظام تحلل الفيبرين
عادة، يقوم نظام تحلل الفيبرين بإذابة الفيبرين الزائد. يؤدي انخفاض نشاطه إلى تعطيل التوازن، مما يسمح للفيبرين بالتراكم.
غزو الخلايا الليفية والأوعية الدموية
تغزو الخلايا الليفية والأوعية الدموية الجديدة مصفوفة الفيبرين، وتشكل التصاقات دائمة.
تشرح هذه العملية المتعددة{0}}الخطوات سبب تشكل الالتصاقات بسرعة بعد الجراحة، وفي بعض الأحيان خلال ساعات.
المواقع الشائعة للالتصاقات
يمكن أن تحدث الالتصاقات في أجزاء مختلفة من الجسم، وتشمل المواقع الأكثر شيوعًا ما يلي:
تجويف البطن:الأمعاء والكبد والمعدة وغيرها من الأجهزة
منطقة الحوض:الرحم، قناتي فالوب، المبيضين
الأوتار والمفاصل
العمود الفقري والأعصاب الشوكية
نسبة حدوث الالتصاقات مرتفعة: 67-93% بعد جراحة البطن العامة وما يصل إلى 97% بعد إجراءات الحوض النسائية المفتوحة Liakakos et al., 2001.
مضاعفات الالتصاقات
تعتبر الالتصاقات أكثر من مجرد إزعاج بسيط بعد العملية الجراحية-فيمكن أن تؤدي إلى حالات طبية خطيرة.
التصاقات البطن
قد تتسبب التصاقات البطن في التصاق الأعضاء الداخلية بالموقع الجراحي أو ببعضها البعض. يمكن أن يؤدي ذلك إلى التواء أو تمدد الأعضاء، مما يؤدي إلى مضاعفات مثل آلام البطن أو انسداد الأمعاء.
التصاقات الحوض
في منطقة الحوض، غالبا ما تؤثر الالتصاقات على الأعضاء التناسلية. إلى جانب الجراحة، تعد حالات مثل التهاب بطانة الرحم ومرض التهاب الحوض من الأسباب الشائعة.
انسداد الأمعاء الدقيقة (SBO)
واحدة من أخطر المضاعفات هي SBO، حيث تقوم الالتصاقات بسحب أو ربط الأمعاء الدقيقة، مما يمنع تدفق الجهاز الهضمي. يتطلب SBO عناية طبية فورية؛ الحالات غير المعالجة يمكن أن تكون قاتلة. في الولايات المتحدة، يتسبب مرض SBO في ما يقرب من 300.000 إلى 350.000 حالة دخول إلى المستشفى وحوالي 30.000 حالة وفاة سنويًا، منها 65-75% ناجمة عن مرض لاصق Reddy & Cappell, 2017؛ راي وآخرون، 1998.
لماذا تعتبر الوقاية مهمة؟
نظرًا لارتفاع معدل انتشار الالتصاقات وشدتها المحتملة، فإن الوقاية هي المفتاح. يمكن أن تتضمن الاستراتيجيات الفعالة تقنيات جراحية دقيقة واستخدام منتجات طبية مصممة لتقليل تكون الالتصاقات بعد العملية الجراحية، مثل المواد الهلامية والحواجز المضادة-للالتصاق. على سبيل المثال، منتجات مثلجل Singclean الجراحي المضاد-للالتصاقتوفير حاجز مادي يمنع الأنسجة من الالتصاق ببعضها البعض خلال فترة الشفاء الحرجة، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات ويحسن نتائج المرضى.
علاج التصاقات ما بعد الجراحة
غالبًا ما تتطلب إدارة الالتصاقات بعد العملية الجراحية مزيجًا من الأساليب الجراحية وغير الجراحية. في الحالات الشديدة التي تسبب فيها الالتصاقات مضاعفات مثل انسداد الأمعاء أو الألم المزمن، قد يكون من الضروري فك الالتصاقات (الإزالة الجراحية للالتصاقات). ومع ذلك، يمكن للجراحة نفسها أن تؤدي إلى تكوين التصاقات جديدة، مما يجعل الوقاية أثناء العملية الأولية أمرًا بالغ الأهمية.
إحدى الإستراتيجيات الفعالة هي استخدام-الحواجز والمواد الهلامية المضادة للالتصاق. منتجات مثلجل Singclean الجراحي المضاد-للالتصاقتعمل كحاجز مادي مؤقت بين الأنسجة، وتمنع الوصلات الليفية غير الطبيعية أثناء تعافي الجسم. هذه المواد الهلامية سهلة الاستخدام، ومتوافقة حيويًا، ويمتصها الجسم تدريجيًا، مما يقلل من خطر الالتصاقات ويحسن التعافي بعد العملية الجراحية.
مراجع:
Liakakos T.، Thomakos N.، Fine PM، Dervenis C.، Young RL الالتصاقات البريتونية: المسببات، الفيزيولوجيا المرضية، والأهمية السريرية. حفر. سورج. 2001;18:260–273.
رامي ريدي ريال، كابيل MS. مراجعة منهجية للعرض السريري وتشخيص وعلاج انسداد الأمعاء الدقيقة. ممثل الجهاز الهضمي الحالي . 2017؛19(6):28.
Ray NF، Denton WG، Thamer M، Henderson SC، Perry S. تحلل الالتصاقات البطنية: رعاية المرضى الداخليين ونفقاتهم في الولايات المتحدة في عام 1994. J Am Coll Surg. 1998;186(1):1-9.